TENTANG PENGERTIAN DAN PERUBAHAN FISIK PUBERTAS DI SMP

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Telaah Pustaka
1. Pengetahuan
Pengetahuan adalah hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca indera manusia, yakni indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. (Notoatmodjo, 2003).
Pengetahuan (knowledge) adalah hasil tahu dari manusia, yang sekedar menjawab pertanyaan "what", misalnya apa air, apa manusia, apa alam dan sebagainya. (Notoatmodjo, 2002).
Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang (overt behavior).
Penelitian Rogers (1974) mengungkapkan bahwa sebelum orang mengadopsi perilaku baru, di dalam diri orang tersebut terjadi proses yang berurutan, yaitu :
a. Awareness (kesadaran), yakni orang tersebut menyadari dalam arti mengetahui stimulus (objek) terlebih dahulu.
b. Interest, yakni orang mulai tertarik kepada stimulus.
c. Evaluation (menimbang-nimbang baik tidaknya stimulus tersebut bagi dirinya).
d. Trial, orang telah mulai mencoba perilaku baru.
e. Adoption, dimana subyek telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran dan sikapnya terhadap stimulus.

2. Tingkat Pengetahuan
a. Tahu (know)
Diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu tahu ini merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah.
b. Memahami (comprehension)
Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui, dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar.
c. Aplikasi (application)
Diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi real (sebenarnya).
Aplikasi disini dapat diartikan sebagai aplikasi atau penggunaan hukum-hukum, rumus, metode, prinsip dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain.

d. Analisis (analysis)
Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam satu struktur organisasi, dan masih ada kaitannya satu sama lain.
e. Sintesis (synthesis)
Adalah suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru.
f. Evaluasi (evaluation)
Evaluasi adalah kemampuan untuk melakukan penilaian terhadap suatu materi atau objek. (Notoatmodjo, 2003)

3. Definisi Remaja
Remaja adalah masa transisi antara masa anak dan dewasa, dimana terjadi pacu tumbuh, timbul ciri-ciri seks sekunder, tercapainya fertilitas dan terjadi perubahan-perubahan psikologik serta kognitif (Soetjiningsih, 2004).
Remaja merupakan masa peralihan antara masa kanak-kanak dan masa dewasa, yang dimulai pada saat terjadinya kematangan seksual yaitu antara usia 11 atau 12 tahun sampai dengan 20 tahun yaitu menjelang masa dewasa muda. Remaja tidak mempunyai tempat yang jelas, yaitu bahwa mereka tidak termasuk golongan anak-anak tetapi tidak juga termasuk golongan orang dewasa. (Soetjiningsih, 2004).

Batasan remaja menurut WHO:
Remaja adalah suatu masa dimana :
a. Individu berkembang dari saat pertama kali ia menunjukkan tanda-tanda seksual sekundernya sampai saat ia mencapai kematangan seksual.
b. Individu mengalami perkembangan psikologik dan pola identifikasi dari kanak-kanak menjadi dewasa.
c. Terjadi peralihan dari ketergantungan sosial ekonomi yang penuh dengan keadaan yang relatif lebih mandiri. (Muangman, 1980: 9).
Dalam tumbuh kembangnya menuju dewasa, berdasarkan kematangan psikososial dan seksual, semua remaja akan melewati sebagai berikut:
a. Masa remaja awal /dini (Early adolescence) umur 11 - 13 tahun.
b. Masa remaja pertengahan (Middle adolescence) umur 14 -16 tahun.
c. Masa remaja lanjut (Late adolescence) umur 17 - 20 tahun.
(Soetjiningsih, 2004).

Tabel 2.1 Tahapan perkembangan remaja
Tahapan Remaja Umur (tahun)
Laki-laki Umur (tahun)
perempuan
Pra remaja
Remaja Awal
Remaja Menangah
Remaja Akhir < 11
11-14
14-17
> 17 < 9
9-13
13-16
> 16
Sumber : Dikutip dari PPFA, Adolescence Sexuality, 2001.


a. Masa Pra Remaja
Masa pra remaja adalah suatu tahap untuk memasuki tahap remaja yang sesungguhnya. Pada masa ini ada beberapa indikator yang telah dapat ditentukan untuk menentukan indentitas gender laki-laki atau perempuan. Ciri-ciri perkembangan seksual pada masa ini antara lain ialah : perkembangan fisik yang masih tidak banyak berbeda dengan sebelumnya. Pada masa ini juga mereka sudah mulai senang mencari tahu informasi tentang seks dan mitos seks baik dari teman sekolah, keluarga atau dari sumber lainnya.

b. Masa Remaja Awal
Merupakan tahap awal remaja sudah mulai tampak ada perubahan fisik yaitu: fisik sudah mulai matang dan berkembang, remaja sudah mulai mencoba melakukan onani karena telah sering kali terangsang secara seksual akibat pematangan yang dialami. Rangsangan ini diakibatkan oleh faktor internal yaitu meningkatnya kadar testosterone pada laki-laki dan estrogen pada perempuan. Hampir sebagian besar dari laki-laki pada periode ini tidak bisa menahan untuk tidak melakukan onani, sebab pada masa ini mereka sering kali mengalami fantasi. Selain itu tidak jarang dari mereka yang memilih untuk melakukan aktivitas non fisik untuk melakukan fantasi atau menyalurkan perasaan cinta dengan teman lawan jenisnya yaitu dengan bentuk hubungan telephone, surat menyurat atau menggunakan sarana komputer.
c. Masa Remaja Menengah
Pada masa ini para remaja sudah mengalami pematangan fisik secara penuh yaitu anak laki-laki sudah mengalami mimpi basah sedangkan anak perempuan sudah mengalami haid.

d. Remaja Akhir
Pada masa ini remaja sudah mengalami perkembangan fisik secara penuh, sudah seperti orang dewasa, mereka telah mempunyai perilaku seksual yang sudah jelas dan mereka sudah mulai mengembangkannya dalam bentuk pacaran. Pada tahap ini juga remaja telah mencapai kemampuan untuk mengembangkan cit-citanya sesuai dengan pengalaman dan pendidikannya (Soetjiningsih, 2004).

4. Pubertas
a. Pengertian
Pubertas adalah suatu tahap dalam kehidupan remaja yang lebih dilandasi oleh perubahan fisik yang kemudian dikaitkan dengan perkembangan kebutuhan psikologisnya. Ia terletak diantara tahap-tahap perkembangan psikologis di atas tetapi rentang usia biologisnya lebih jelas.
Istilah pubertas berasal dari kata pubes yaitu bagian dari tubuh yang menutupi bagian depan tulang pinggul dan di dalam area itu terdapat alat kelamin. Pubertas dapat diartikan sebagai tahap ketika seorang remaja memasuki kematangan seksual dan mulai berfungsinya organ-organ reproduksi. (Kartono Mohamad, 1998)
Awal pubertas terjadi pada usia antara 9 - 13 tahun, pada beberapa anak pubertas terjadi di atas umur tersebut. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa munculnya masa pubertas dipengaruhi oleh status gizi dan kegiatan fisik. Gadis-gadis yang kurang gizi, yang melakukan diet dan berusaha menurunkan berat badannya dengan berbagai cara, mengalami keterlambatan dalam saat menarche. (Kartono Mohamad, 1998).

Pubertas dibagi menjadi 2, yaitu : Pubertas prekok dan pubertas terlambat.
1) Pubertas prekok
Bila tanda-tanda pubertas ditemukan sebelum umur 8 tahun pada perempuan dan sebelum umur 9 tahun pada laki-laki.
Pubertas prekok dapat diklasifikasikan berdasarkan aktifitas dari aksis neuroendokringonud. Pada anak perempuan tanda fisik yang khas adalah adanya telarche atau pembesaran payudara dan adanya pubarche atau pertumbuhan rambut pubis serta terjadinya menstruasi. Pada anak laki-laki pubertas ditandai dengan membesarnya volume testis, diikuti dengan pertumbuhan rambut pubis dan bertambah panjangnya ukuran penis.
Pada anak-anak dengan pubertas prekok kadar hormon FSH dan LH meningkat sesuai masa pubertas. Untuk mengetahui lokasi kerusakan Hipotalamus atau di Hipofise dengan tes stimulasi dari GnRH.
Berdasarkan penyebabnya pubertas prekok dibagi menjadi :
a) Pubertas prekok tergantung gonadotropin (GDPP)
Disebabkan karena terangsangnya secara lebih awal aksis Hipotalamus - Hipofise yang normal, selain itu penyebab GDPP bisa berupa trauma kepala, tumor otak, hidrosepalus.
b) Pubertas prekok tidak tergantung gonadotropin (GIPP)
GIPP sering disebut juga pubertas perifer, dimana GIPP ini disebabkan oleh tidak normalnya produksi hormon seks steroid dan tidak ada aktifasi dari aksis Hipotalamus - hipofise.

Penanganan pubertas perekok :
Tipe GDPP adalah GnRH agonis akan menyebabkan menurunnya kadar FSH dan LH serta rendahnya kadar seks steroid. Sedangkan pada GIPP dapat diberikan medroxiprogesteron asetat (Depo provera), dapat mencegah menstruasinya dan gangguan psikologisnya. Dosis yang direkomendasikan 54 mg/bulan, intramuskular.
2) Pubertas terlambat
Pada perempuan didefinisikan tidak membesarnya payudara sampai umur 13 tahun atau tidak adanya menstruasi sampai umur 15 tahun. Pada laki-laki didefinisikan bila panjang testis tidak mencapai 2,5 cm atau volume testis tidak mencapai 4 ml sampai umur 14 tahun.
Etiologi
a) Hipergonadotropic hipogonadism
Kadar gonadotropic (FSH dan LH) meningkat namun kadar hormon sel steroid seperti testosteron dan estrogen tetap rendah, hal ini menandakan kerusakan tidak pada aksis Hipotalamus Hipofise.
b) Hipogonadotropic Hipogonadism.
Pertumbuhan normal selama fase anak tetapi sedikit terjadi peningkatan pertumbuhan selama pubertas.

Penatalaksanaan
Pengobatan yang digunakan tergantung penyebabnya dan yang sering digunakan adalah seks steroid dosis rendah ditingkatkan secara bertahap dimana pada laki-laki digunakan testosteron enante intramuskular dan pada perempuan digunakan estrogen dan medrokiprogesteron.
Dengan menggunakan seks steroid dosis rendah yang ditingkatkan secara bertahap akan terangsang secara alamiah dengan efek samping yang minimal pada pertumbuhan.

5. Perubahan Fisik Pada Saat Pubertas
Perubahan fisik pubertas dimulai pada sekitar usia 10 atau 11 tahun pada remaja putri, kira-kira 2 tahun sebelum perubahan pubertas pada anak laki-laki. perubahan-perubahan ini dapat dibagi menjadi 4 kategori :
a. Akselerasi kemudian deselerasi pertumbuhan tulang yaitu lonjakan pertumbuhan remaja.
b. Perubahan komposisi tubuh sebagai hasil pertumbuhan tulang dan otot serta perubahan dalam kuantitas dan distribusi lemak.
c. Perkembangan sistem respirasi dan sirkulasi serta organ internal lainnya.
d. Perkembangan organ reproduksi (Cristian, 2004).

(Muss, 1968 : 7) membuat urutan perubahan-perubahan fisik sebagai berikut :
a. Pada anak perempuan.
1) Pertumbuhan tulang-tulang (badan menjadi tinggi, anggota-anggota badan menjadi panjang).
 Pertumbuhan payudara.
 Tumbuh bulu yang halus dan lurus berwarna gelap di kemaluan.
 Mencapai pertumbuhan ketinggian badan yang maksimal setiap tahunnya.
 Bulu kemaluan menjadi keriting.
 Haid.
 Tumbuh bulu-bulu ketiak.

2) Pada anak laki-laki.
 Pertumbuhan tulang-tulang.
 Testis membesar.
 Tumbuh bulu kemaluan yang halus, lurus dan berwarna gelap.
 Awal perubahan suara.
 Ejakulasi.
 Bulu kemaluan menjadi keriting.
 Pertumbuhan tinggi badan mencapai tingkat maksimal setiap tahunnya.
 Tumbuh rambut-rambut halus di wajah (kumis, jenggot).
 Tumbuh bulu ketiak.
 Akhir perubahan suara.
 Rambut-rambut di wajah bertambah tebal dan gelap.
 Tumbuh bulu di dada.



Hormon-hormon seksual yang mengatur fisik remaja :
Alat-alat tubuh yang mengeluarkan zat-zat tertentu disebut kelenjar. Kelenjar yang berkaitan dengan pertumbuhan seks adalah :
a. Kelenjar bawah otak (pituitary)
Beberapa diantara hormon-hormon dikeluarkan oleh kelenjar pituitary yang berpengaruh pada seksualitas, yaitu :
1) Hormon pertumbuhan.
Hormon ini merangsang tulang-tulang panjang, sehingga tulang-tulang panjang itu bertambah panjang.
2) Hormon perangsang pada pria.
Hormon yang mempengaruhi testis. Pada remaja hormon ini merangsang testis sehingga memproduksi hormon testosteron dan Androgen serta sel benih laki-laki (spermatozoa).
3) Hormon pengendali.
Pada wanita mempengaruhi indung telur untuk memproduksi ovum dan hormon estrogen dan progesteron.
4) Hormon air susu mempengaruhi kelenjar susu wanita di masa wanita itu sedang menyusui bayinya.




b. Testis
Testis memproduksi :
1) Hormon androgen dan testosteron yang menyebabkan tumbuhnya tanda-tanda laki-laki pada orang yang bersangkutan seperti kumis dan jenggot, jakun, otot yang kuat, suara yang berat, bulu kemaluan dan ketiak.
2) Benih laki-laki (spermatozoa)
Sejak remaja spermatozoa dibentuk/diproduksi beratus-ratus juta tiap harinya sampai orang bersangkutan berusia lanjut.

c. Indung telur (ovarium)
Ovarium memproduksi :
1) Hormon progesteron, untuk mematangkan dan mempersiapkan sel telur sehingga siap untuk dibuahi.
2) Hormon estrogen, mempengaruhi pertumbuhan sifat-sifat kewanitaan pada tubuh seseorang (payudara membesar, pinggul membesar, suara halus dan mengatur daur siklus haid.).
3) Sel telur.
Sudah terkandung dalam jumlah banyak di dalam indung telur tetapi baru dimatangkan satu persatu sejak masuk usia remaja. (Sarlito Wirawan Sarwono, 2004).

B. Kerangka Konsep
Menurut Notoatmodjo (2005) yang dimaksud dengan kerangka konsep penelitian adalah kerangka hubungan antara konsep-konsep yang ingin diamati atau diukur melalui penelitian-penelitian yang akan dilakukan. Berdasarkan pengertian di atas maka dibuat kerangka konsep penelitian sebagai berikut :






Keterangan :
: diteliti
: tidak diteliti
Gambar 1. Kerangka Konsep Penelitian

C. Definisi Operasional
Menurut Notoatmodjo (2005), untuk membatasi ruang lingkup atau pengertian variabel-variabel diamati/diteliti perlu sekali variabel-variabel tersebut diberi batasan atau "Definisi operasional". Definisi operasional dapat bermanfaat untuk mengarahkan kepada pengukuran atau pengamatan terhadap variabel-variabel yang bersangkutan serta pengembangan instrumen alat ukur.


Tabel 1. Definisi Operasional
Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil ukur Skala
Kriteria Nilai
Pengetahuan remaja awal (11-13 th) tentang pubertas meliputi: Pemahaman informasi yang diperoleh remaja awal (11-13 th) tentang pubertas Angket Kuisioner Kategori
a. Baik
b. Cukup
c. Kurang

 41-60
 21-40
 0-20 Ordinal
a. Pengertian pubertas
Suatu tahap dalam kehidupan remaja yang lebih dilandasi oleh perubahan fisik yang kemudian dikaitkan dengan perkembangan kebutuhan psikologinya Angket Kuisioner Kategori
a. Baik
b. Cukup
c. Kurang

 21-30
 11-20
 0-10 Ordinal
b. Perubahan fisik pada saat pubertas
Perubahan yang dimulai pada usia sekitar 10 atau 11 tahun pada remaja putri, kira-kira 2 tahun sebelum perubahan pubertas pada anak laki-laki Angket Kuisioner Kategori
a. Baik
b. Cukup
c. Kurang

 21-30
 11-20
 0-10 Ordinal